A Ortodontia é a especialidade odontológica que trata dos problemas decorrentes das alterações das bases esqueléticas faciais e das más posições dentárias. Envolve abordagens preventivas e corretivas. Deve-se salientar que é importantíssimo fazer um diagnóstico adequado para justificar a decisão do tipo de aparelho a ser utilizado.

A Ortopedia Funcional dos Maxilares é a parte da Ortodontia indicada para o tratamento das discrepâncias esqueléticas da face. É preferencialmente usada em pacientes que estão em fase de crescimento já que pode trabalhar promovendo ou orientando o crescimento, com a intenção de harmonizar os vários componentes do esqueleto facial. É preciso um entendimento bem sedimentado para que se possa controlar artificialmente este processo natural em todos os seus aspectos.

​A Ortopedia  funcional dos maxilares também auxilia na correção de várias condições de hábitos iatrogênicos que não resolvidos na fase certa, contribuem para o surgimento de más oclusões ou para o agravamento de condições pré-existentes. Os aparelhos funcionais são mais comumente apresentados como aparelhos móveis, entretanto temos também os aparelhos funcionais fixos como os disjuntores maxilares e os propulsores mandibulares. 

Aparelho Funcional

Os aparelhos funcionais móveis são indicados para pacientes em crescimento, portanto crianças, e seu uso requer do paciente e dos familiares bastante disciplina a fim de alcançar o resultado almejado. Este tem sido em toda história da ortodontia, um dos fatores que dificultam a aceitação de sua indicação por muitos pais e responsáveis, o que é uma pena, pois esta abordagem terapêutica na fase de crescimento e para os problemas indicados, é comprovadamente bastante eficiente.

Os aparelhos funcionais fixos do tipo disjuntores maxilares e suas variações podem ser usados em idades mais precoces para o tratamento da atresia maxilar e como auxiliar para o tratamento da mordida cruzada anterior e posterior. Os propulsores mandibulares são usados para o tratamento das discrepâncias mandibulares em pacientes jovens e adolescentes.

Os aparelhos móveis são também indicados para contenção após o fim do tratamento ortodôntico. Em geral são utilizados na maxila e são confeccionados em acrílico com arcos e grampos em fios de aço inoxidável e tem a função de estabilizar os resultados obtidos. Muitas vezes em pacientes adultos ou jovens que apresentem algum distúrbio articular ou mesmo uma disfunção muscular, pode ser indicado o uso de aparelho ortopédico funcional.
 
Aparelho Fixo

O aparelho fixo é um sistema em que bráquetes e fios que são posicionados nos dentes de acordo com um diagnóstico e planejamento prévio e que têm por objetivo movimentar os dentes para suas posições mais favoráveis em sua base apical, a fim de alcançar a oclusão ideal.

Desde os primórdios da ortodontia o desenvolvimento técnico dos dispositivos ortodônticos tem sido uma constante, bem como o surgimento de novas técnicas e o aprimoramento das técnicas existentes. Assim, através do tempo passamos por aparelhos simples até chegarmos aos mais sofisticados nos dias de hoje.

Existem muitas técnicas dentro da ortodontia fixa e não é correto dizer que uma é melhor que outra já que o profissional capacitado e treinado é capaz de executar qualquer planejamento dentro da técnica de sua preferência. Vale ressaltar que com o avanço tecnológico dos dias atuais, a ortodontia tem aumentado muito o seu arsenal terapêutico, passando da ortodontia convencional para a ortodontia com braquetes autoligados até chegarmos aos dias de hoje a uma ortodontia em que é possível fazer uma prescrição individualizada de bráquetes,  que são confeccionados em impressoras 3D de acordo as características individuais de cada dente do paciente.

Além das diferentes técnicas e seus dispositivos, o ortodontista tem a sua disposição diversos recursos auxiliares que lhe possibilita alcançar resultados mais satisfatórios –barra palatina, quadrihélice, arco lingual, mini-implantes e mini placas usadas para ancoragem e outros.
 
Aparelho Metálico ou Estético?

Independente da técnica ortodôntica empregada, pode se escolher entre aparelhos metálicos e estéticos. Os aparelhos estéticos proporcionam muito conforto estético e são em geral solicitados por pacientes que valorizam a estética e querem manter uma boa aparência do sorriso independente de estar em tratamento. Os tipos de aparelhos estéticos encontrados são: porcelana, safira e policarbonato sendo os de safira e porcelana os mais indicados por sua estética e qualidade.

Para os pacientes que se preocupam com a estética existe ainda o aparelho lingual. Neste tipo de aparelho os braquetes são colados na face lingual dos dentes e ele fica imperceptível.
Atualmente tem sido muito procurado nas clínicas ortodônticas os aparelhos do tipo Alinhadores. Eles são invisíveis, e são constituídos por uma série de moldeiras confeccionadas em acetato em uma sequência montada de acordo com os problemas listados no diagnóstico e planejamento do caso.

​Como podemos observar pelo exposto acima, a ortodontia tem nos dias de hoje muitas ferramentas e técnicas disponíveis para que os objetivos do tratamento que são determinados pelo diagnóstico e planejamento possam ser alcançados e assim satisfazer as aspirações e necessidades dos pacientes.

A Clínica Rodrigues Alves conta com quase 40 anos e milhares de atendimentos bem sucedidos nas áreas de clínica geral, clareamento dental, DTM e ortodontia. Atendemos pacientes de Volta Redonda, Barra Mansa, Resende, Barra do Piraí e toda a região Sul Fluminense. Entre em contato conosco e agende já uma visita! ​

A Mordida Cruzada Posterior pode ser descrita como uma alteração no crescimento e desenvolvimento das arcadas dentárias. Quando acontecem no sentido transversal são chamadas de mordidas cruzadas posteriores, que podem ser uni ou bilateral.

Representa 18% das más oclusões na dentadura decídua e mista e 16% quando consideradas as dentaduras decídua, mista e permanente. É um tipo de má oclusão em que ocorre uma inversão dos contatos oclusais decorrente de inclinações indesejáveis dos dentes ou de deficiência na dimensão transversal da maxila.

A etiologia desta má oclusão pode estar relacionada a fatores como hábitos bucais deletérios, obstrução das vias aéreas superiores e respiração bucal, perda precoce ou retenção prolongada dos dentes decíduos, deglutição atípica e fatores genéticos.

Sintetizando: as mordidas cruzadas têm como etiologia os fatores dentários, funcionais e esqueléticos.

A mordida cruzada causada por fatores dentários pode ser devido a alterações na inclinação dos dentes, na retenção prolongada de dentes decíduos e na presença de dentes supra ou extranumerários.

Os fatores funcionais definem uma mordida cruzada por desvio da mandíbula que busca se posicionar de maneira a obter a mínima dimensão vertical e assim ter maior conforto na mastigação (Leis Planas da Oclusão). Quando o profissional clinicamente faz a manipulação da mandíbula, a oclusão se apresenta normal ou em relação de topo a topo, que é quando os dentes ocluem tocando ponta de cúspide com ponta de cúspide.

Como fatores esqueléticos, a mordida cruzada é devida a alterações morfológicas da maxila ou da mandíbula, existindo alteração nas estruturas ósseas como mandíbula aumentada e maxila diminuída ou uma combinação destas alterações.

As mordidas cruzadas posteriores podem se apresentar com envolvimento de apenas um elemento dentário ou com mais dentes e o conceito clínico é de que quanto maior o número de dentes envolvidos, maior o comprometimento esquelético da má oclusão.

A análise das inclinações axiais dos dentes assim como a comparação das dimensões transversais da maxila e mandíbula, pode indicar comprometimento dentário ou esquelético. A elucidação deste fator depende das análises de modelos e das radiografias cefalométrica em norma frontal que podem esclarecer o correto fator envolvido na má oclusão.

Considerando que as mordidas cruzadas não se autocorrigem, o tratamento precoce é de importância vital, pois previne a instalação de desvios esqueléticos permanentes e tensões e pressões anormais que aplicadas pelos músculos mastigatórios e faciais sobre o complexo ósseo após um longo período levam ao surgimento de assimetrias faciais, problemas estes cuja correção é difícil e normalmente demanda o uso de cirurgia ortognática.

A mordida cruzada posterior não tratada é um fator fortemente associado a problemas da articulação temporomandibular.

A atitude não intervencionista pode provocar consequências graves como desvio do crescimento facial normal, assimetria mandibular e facial, problemas na articulação temporomandibular e compensações no desenvolvimento do osso alveolar para que haja um encaixe dos dentes na condição de mordida cruzada.

​A correção precoce baseia-se na devolução das dimensões transversais dos arcos dentários, quer pela correção das inclinações axiais dos dentes posteriores, ou pela expansão ortopédica da maxila com o uso de diversos dispositivos existentes na prática ortodôntica como o Disjuntor Palatino de Haas, de McNamara, Hirax, Placas Expansoras, Quadrihélice, Aparelhos Ortopédicos Funcionais, aparelhos fixos e Disjunção Palatina cirurgicamente assistida.

A Clínica Rodrigues Alves conta com quase 40 anos e milhares de atendimentos bem sucedidos nas áreas de clínica geral, clareamento dental, DTM e ortodontia. Atendemos pacientes de Volta Redonda, Barra Mansa, Resende, Barra do Piraí e toda a região Sul Fluminense. Entre em contato conosco e agende já uma visita! ​

Podemos definir oclusão estaticamente normal como sendo aquela em que os dentes da arcada superior se posicionam por fora dos dentes da arcada inferior. Esta configuração estática vai permitir que os movimentos funcionais de mastigação, deglutição, fonação e respiração ocorram de maneira adequada.

​Quando ocorrem alterações no sentido transversal, em que um ou mais dentes da arcada superior ficam posicionados por dentro em relação ao inferior, temos uma má oclusão chamada mordida cruzada posterior.

Existe também a mordida cruzada anterior que acontece na região anterior das arcadas e será apresentada em outra oportunidade. As mordidas cruzadas posteriores são alterações transversais dos arcos dentais de causas multifatoriais, podendo ser causadas por:

• Hábitos bucais deletérios
• Obstrução das vias aéreas superiores, que leva a respiração bucal
• Perda precoce ou retenção prolongada de dentes decíduos
• Deglutição atípica
• Fatores genéticos

Ocorre em meninos e meninas sem distinção e na dentição decídua (dentes de leite) quanto na dentição mista (quando começa a troca dos dentes) e se não for corrigida prossegue na dentição permanente, já que é uma condição que necessita da intervenção de um ortodontista.
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As mordidas cruzadas posteriores provocam alterações em todas as funções orais e levam ao desenvolvimento esquelético incorreto.  Devem ser identificadas e corrigidas o mais precocemente possível para que o crescimento facial possa continuar normalmente e sejam minimizados os impactos negativos que esta má oclusão provoca na face.

O tipo de tratamento e a indicação do aparelho são decididos após o diagnóstico, que se baseia em avaliação clínica, radiográfica e de modelos das arcadas dentárias do paciente. Dependendo destas avaliações pode se indicar diferentes tipos de aparelhos.

• Disjuntor maxilar
• Placas móveis de acrílico com torno expansor
• Aparelhos ortopédicos

De maneira geral, quando a mordida cruzada posterior envolve vários dentes de um lado ou dos dois lados da arcada, indica que existe um estreitamento da arcada superior, também chamado de atresia da maxila e  pode comumente estar relacionado a problemas respiratórios, genética e hábitos deletérios. Nestes casos o tratamento indicado é a Expansão Rápida da Maxila.

Por outro lado, quando apenas um dente se apresenta cruzado o problema pode estar relacionado à perda prematura de um dente decíduo o que pode acarretar falta de espaço para erupção do dente permanente, levando-o a erupcionar fora da posição (o superior mais para dentro da arcada ou o inferior mais para fora). Nestes casos a correção pode ser feita com placas móveis, aparelhos fixos, etc.
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É muito importante salientar a importância de visitar um ortodontista tão logo seja observada qualquer alteração no posicionamento dos dentes ou das arcadas. A não correção da mordida cruzada no momento oportuno pode ocasionar traumas dentários, assimetrias faciais e até problemas da articulação temporomandibular, no futuro.
              

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Por definição, "hábito é uma ação que se repete com frequência e regularidade". Quando esse hábito provoca algum dano em uma ou mais partes do  corpo, o chamamos de  hábito deletério.

​Os hábitos  bucais deletérios  são aqueles que, por serem praticados frequentemente, podem afetar o crescimento normal dos maxilares e, consequentemente favorecer o aparecimento de má oclusão e alteração dos padrões normais de deglutição e fonação.

Hábitos deletérios podem ser facilmente encontrados em toda a população. Entretanto, quando examinamos os hábitos deletérios mais comuns verificamos que estes têm reação causal com objetos e hábitos de comuns entre crianças. Portanto, pais e mães devem estar cientes do que podem fazer para evitar as consequências destes hábitos.

​Em artigo de revisão de literatura na Revista Brasileira de Odontologia intitulado “Hábitos Bucais Deletérios e Suas Consequências em Odontopedia” as autoras oferecem um classificação didática dos hábitos deletérios mais comuns identificados por Odontopediatras, conforme gráfico abaixo.

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1. Hábitos nutritivos (aleitamento natural e aleitamento por mamadeira) – ao contrário do que ocorre na amamentação, o uso de mamadeira não estimula a sucção e ordenha do leite e, consequentemente, não exercita a musculatura oral do bebê. Se a mãe precisar interromper a amamentação por aleitamento materno,  o copo educativo deve ser considerado a primeira opção para os bebês, pois no copo não se é feito movimentos de ordenha e nem sucção, o bebê apenas absorve o leite.
2. Hábitos não-nutritivos (chupetas e sucção digital/chupar os dedos) – apesar de normalmente desaparecerem com a idade, caso persistam após os 3 anos de vida podem acarretar diversas alterações no crescimento e desenvolvimento facial, na dentição e na oclusão.
3. Hábitos funcionais (roer unha, morder objetos, interposição lingual, respiração bucal e deglutição atípica) – os hábitos de sugar, morder e roer roupas e objetos podem ser considerados como uma extensão do hábito de chupar os dedos, o que também leva a má oclusão. Ainda, indivíduos que apresentam respiração bucal (devido à obstrução das vias aéreas ou hábito), interposição de língua e deglutição atípica (devido à hipotonia lingual, labial e muscular) podem também acarretar em má oclusão.

Os hábitos orais deletérios são muito prejudiciais e, se iniciados muito cedo, as alterações musculares, dentárias  e esqueléticas que resultam dos mesmos podem  modificar o padrão  de crescimento normal do sistema estomatognático, gerando distorções na forma das arcadas e na morfologia  normal das estruturas craniofaciais, modificando também todas as funções relacionadas com estas estruturas, sejam elas a sucção, deglutição, mastigação,  respiração e fala.

A severidade dos danos provocados  pelos  hábitos deletérios no sistema   estomatognático, depende da frequência,  duração e intensidade deste hábito.  Importante notar que observa-se que a interrupção desses hábitos até os três anos de idade pode levar a autocorreção das desarmonias oclusais.

Persistindo o hábito, os danos decorrentes precisarão de intervenção multidisciplinar de profissionais como odontopediatra, ortodontista, psicólogo, fonoaudiólogo e otorrinolaringologista.

A Ortodontia é peça fundamental no controle e tratamento de problemas decorrentes de hábitos deletérios, como a má oclusão instalada na infância. Um ortodontista experiente poderá diagnosticar e intervir precoce e corretamente de forma a ter maiores chances de sucesso.

A melhor forma de evitar as consequências dos hábitos deletérios é a partir da prevenção. Algumas medidas preventivas são promover o aleitamento materno até pelo menos os seis meses, não permitir a sucção do dedo e, caso chupeta e mamadeira sejam adotados, que se faça escolha pelas que têm bico ortodôntico e interrompa o uso até os três anos de idade.

A remoção de um hábito deletério não é uma tarefa fácil já que a criança nem sempre entende o que tal hábito pode acarretar na cavidade oral além de grande parte destes hábitos estar relacionada à sentimentos de prazer e/ou ansiedade.

Agora que você já conhece mais sobre este problema, caso ache que você ou seus filhos possam se beneficiar de uma avaliação ortodôntica, marque já uma consulta!